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Diagnóstico Neuropsicológico en Adicciones
Albero ofrece el servicio de diagnóstico neuropsicológico en adicciones para aquellos pacientes que se encuentren interesados en saber la afectación cognitiva que le ha dejado el consumo de alcohol o de alguna droga.
Uno de los problemas principales en la actualidad respecto al diagnóstico neuropsicológico en adicciones, es que existe una visión demasiado focalizada en comprender la adicción como un trastorno mental, dejando a un lado aspectos neurológicos y neuropsicológicos que son importantes y que subyacen al proceso adictivo. Es decir, no se ha dado un lugar importante a la rehabilitación neuropsicológica, dejando en el olvido un sin numero de funciones que se deterioran a causa del consumo prolongado de sustancias.
Sin embargo la atención del diagnóstico neuropsicológico en adicciones es algo muy importante, ya que el avance en la rehabilitación de adicciones necesita mucho de la rehabilitación neuropsicológica debido a la afectación neuronal que se da por el hecho de consumir alguna sustancia. Es por tal motivo que romper con el paradigma de atención tradicional en la rehabilitación adicciones y neuropsicología es muy necesario.
De tal forma el que se pueda realizar un perfil cognitivo del paciente adicto es crucial, sobre todo en el aspecto de poder establecer un buen pronostico y tratamiento.
¿Cuáles son los procesos cognitivos más afectados en personas con una adicción?
A continuación describimos en un menú desplegable, algunos de los procesos cognitivos más afectados en personas que consumen alguna sustancia.
Velocidad de procesamiento
La atención selectiva es la forma en que las personas son capaces de seleccionar los estímulos que son los objetivos respecto a una tarea, encontrando la diferencia que tienen, a pesar de la existencia de un conjunto de distractores que funcionan a modo de interferencia. Es decir, es la capacidad de poner nuestra atención en lo que tiene que ser relevante, diferenciándolo de lo que no lo es. Por otra parte la atención sostenida se refiere a la forma en que la persona puede mantener en el tiempo dicho foco atencional, a pesar de que se esté aburriendo o que la tarea sea monótona. En general entonces, todos estos problemas en la atención pueden ser observadas en el paciente adicto como distracción o dificultad de concentración. De tal forma que es de conocimiento de los especialistas que estas capacidades cognitivas se observen en personas que padecen de una adicción. Para el diagnóstico neuropsicológico en adicciones, los neuropsicólogos suelen utilizar también el Test del Trail Making en el área de ejecución.
Atención selectiva y sostenida.
Las personas que tienen algún trastorno de abuso de sustancias suelen presentar variaciones en la velocidad del proceso de información sobre todo cuando se les deja alguna tarea manipulativa sencilla. Esto de manera coloquial significaría que existe una mayor torpeza en la ejecución de una tarea motriz sencilla. Por ejemplo, esto sucede con pacientes que suelen utilizar marihuana o heroína, lo que no sería de la misma forma con personas consumidoras de cocaína. Quienes aumentarían su capacidad en dichas tareas. Para el diagnóstico neuropsicológico en adicciones de dicho procedimiento, los neuropsicólogos suelen utilizar una prueba psicométrica llamada WAIS en una escala que se llama “Índice de velocidad de procesamiento”. Otra evaluación que podría investigar sobre estas funciones sería el llamado Test de Stroop. Finalmente existe otra evaluación llamada Trail Making Test, donde se valora el tiempo de ejecución de una tarea en el paciente adicto.
Amplitud atencional y ejecutivo central
La amplitud atencional se refiere a la cantidad de unidades de información que las personas pueden activas en el bucle fonológico o también en su agenda visuoespacial. Digamos que ellos funcionan como almacenes de la atención in momento mientras contienen dicha información a la que se atiende. Por otra parte en un nivel más arriba, podemos encontrar el ejecutivo central que no son más que las operaciones que manipulan la información y que son resultado de la atención y el control mental. Es decir, que sería el organizador de la atención in momento. De tal forma podemos darnos cuenta también que las anteriores, son áreas en donde las personas que padecen de una adicción tienen dificultades al existir un uso crónico de las sustancias. Situación que se repite con distintas drogas. Para el diagnóstico neuropsicológico en adicciones, se realizan normalmente las pruebas de WAIS, WMS, Trail Making Test, Test de Stroop, BADS, Test de los cinco dígitos, Torre de Hanoi (3 y 4 discos), Test de clasificación de tarjetas de Wisconsin (WCST), Test de Hayling, Tarea de juego de Iowa, Tareas del paradigma de Sternberg, Tareas de teoría de la mente
Atención alternante y dividida
Las capacidades de alternancia y división están relacionados a los procesos de selección y mantenimiento de la atención. La alternancia o atención alternante tiene que ver con la capacidad para hacer un cambio fluido del foco de atención de un estímulo hacia otro. Y esto puede suceder tanto para estímulos internos como externos. Por otra parte la división o atención dividida está relacionada a la posibilidad de partir el foco atencional y entonces responder a dos estímulos al mismo tiempo. Así mismo estos fueran estímulos internos o externos. Ahora bien, es importante señalar que este tipo de atención se ve comprometida en muchos casos de personas con adicción, por lo que sería prudente del mismo modo evaluar dichas funciones. El tipo de diagnóstico neuropsicológico en adicciones recomendado para dichas funciones incluyen la pueba de Trail Making Test, la Tarea de dígitos y cruces de Badde.ley et. Al., el WMS y la Tarea de ejecución dual de Tirapu-Ustárroz.
Toma de decisiones.
La toma de decisiones es también un proceso que interesa a los especialistas en adicciones ya que forma una parte muy importante de la conducta de las personas con adicción, donde las mismas suelen ser bastante inadecuadas. El proceso de la toma de decisiones es aquel que en el que se realiza una elección entre diferentes alternativas de opciones o respuestas previamente generadas con el objetivo de que pueda ser resuelto un problema actual o futuro aún cuando no exista evidencia de dicho problema. Como sabemos, este es un proceso demasiado importante ya que involucra la zona prefrontal del encéfalo, la cual es importantísima para esta función, y la cual se conoce que tiene un deterioro significativo en personas adictas a una sustancia. En relación al diagnóstico neuropsicológico en adicciones que se realiza para estos casos, suele utilizarse la Tarea de Juego de Iowa.
Flexibilidad cognitiva y fluidez.
Respecto a la flexibilidad cognitiva podemos mencionar lo siguiente. Esta se refiere a la capacidad que tiene el cerebro para generar alternativas de respuesta, ya sea que posea una clave para resolverla o no la tenga. Es decir, aquellos pacientes que llegan a tener mayor grado de inflexibilidad cognitiva, se les complica por ejemplo poder crear una frase de manera espontanea o poder llevar a cabo un plan de acción distinto a los planes que están acostumbrados a realizar. La conducta clínica donde estos pacientes presentan una dificultad para comenzar una conducta o una dificultad de interrumpirla a pesar de que sea errónea, se le conoce como perseveración. Por otra parte la fluidez verbal se puede dar de tres formas. La primera tiene que ver con la evocación semántica, la cual suele localizarse en la parte temporal del cerebro y el cual suele ser afectado por las drogas. La otra es a lo que llamamos fluidez verbal, la cual tiene que ver con la capacidad de producir palabras en base a una pista fonológica. Esta se relaciona con el lóbulo prefrontal izquierdo y la cual también suele verse afectada por la adicción. Finalmente está la fluidez visuoespacial, la cual está relacionada con la capacidad para generar respuestas no verbales. También esta capacidad, suele verse afectada con las drogas. Algunas de las pruebas que suelen ser utilizadas para realizar el diagnóstico neuropsicológico en adicciones son el Test de clasificación de tarjetas de Wisconsin (WCST), COWAT (Controlled Oral Word Association Test)de la Multilingual Aphasia Examination, el test de los cinco puntos de Regard y la batería N E P S Y.
Inhibición de respuestas.
Además de ser importante la dificultad de atención que tienen las personas con adicción, existe otro proceso que normalmente tienen afectado. Este es la inhibición de respuestas automáticas. Y se explican de la siguiente manera. Son todas aquellas respuestas que se relacionan con la capacidad para no responder motora o cognitivamente a distractores en situaciones donde existe una respuesta dominante pero errónea que busca un objetivo para tener una respuesta no dominante, pero correcta. Para explicarse de manera más sencilla, algo similar al juego de los múltiplos, donde las personas en un circulo van mencionando los números de forma ascendente pero tienen que aplaudir cuando el numero sea un múltiplo del numero asignado por el grupo previamente. Algunas de las pruebas utilizadas para personas con adicción en el diagnóstico neuropsicológico en adicciones pueden ser el Test de Stroop , el test de Hayling, lo la batería de evaluación frontal de Dubois.
Planificación
La planificación se refiere a la capacidad de establecer un plan, mantenerlo mientras este funciona y su cambio en caso de que este no funcionara. Por otra parte es importante señalar que el proceso de planificación depende también de otros procesos. Y ellos tienen que ver con la estimación de la duración de la tarea y su posibilidad de logro. Respecto a la planificación, es importante mencionar que las personas que tienen un trastorno de abuso de sustancias, se ven comprometidos en el establecimiento de planes en diferentes áreas de su vida, debido al sabotaje que persiste, por las afectaciones neurológicas causadas por el consumo de sustancias. Algunas de las pruebas neuropsicológicas que tienen la posibilidad de medir esta afectación de proceso en el diagnóstico neuropsicológico en adicciones son la evaluación BADS, la Torre de Hanoi y una evaluación clínico-cualitativa para la comprobación del proceso de planificación.
Abstracción o razonamiento analógico.
La abstracción como proceso involucra la acción de reducir los componentes elementales de un fenómeno conservando los rasgos más relevantes del mismo con el objetivo de formar categorías o conceptos. Respecto a la abstracción verbal el cerebro funciona de la siguiente manera. El sistema cognitivo crea una red semántica en la cual almacena los conceptos y una vez realizado esto, los jerarquiza en función de sus características y atributos. En relación a los pacientes con adicción, nos encontramos que la categorización o conceptualización se encuentra normalmente deteriorada en consumo crónico. Todo ello se puede observar en como el juicio se ve afectado siempre por abstracciones que suelen entenderse dentro de categorías que a la persona no adicta en ocasiones ni se le ocurriría. El tipo de evaluación neuropsicológica que se recomienda para evaluar esta función sería el WAIS en el subtest de semejanzas (verbal) y el de matrices progresivas (no-verbal).
Memoria
La evaluación de la memoria también es importante. Generalmente los aspectos clínicos que tienen que ser evaluados son todos aquellos que puedan ser reproducidos de memoria tras un lapso de tiempo. Todo ello en relación a estímulos verbales o visuales. Respecto a los procesos de la memoria en pacientes con adicción suele ser común encontrar déficits respecto al almacenamiento y recuperación de la información. Las pruebas que suelen utilizarse más son el WMS respecto a memoria lógica y lista de palabras y el TE-VEC que también evalúa el proceso de la memoria.
¿Porqué es importante el tratamiento neuropsicológico en el adicto?
Como podemos ver, actualmente existe un mayor interés por parte de quienes trabajan en el área de las neurociencias respecto a los procesos cognitivos en las personas que consumen drogas. Hasta cierto punto es un trastorno mental crónico pero con posibilidad de ser tratado neuropsicológicamente. De tal forma que es indispensable que para las familias que desean un tratamiento más completo para su familiar con adicción, los especialistas desarrollen un protocolo de diagnóstico y tratamiento oportuno y así pueda existir una reversibilidad en las funciones cognitivas.
Respecto a todas las áreas cognitivas que han sido mencionadas, resulta importante entender que estas pueden ser afectadas dependiendo de la droga y de la vulnerabilidad del paciente. Sin embargo, una evaluación oportuna puede ser muy importante para considerar un pronostico mucho más favorable para el paciente. Sobre todo porque mientras más pase el tiempo y el consumo sea mayor, será mucho más complicado para la persona que tiene un trastorno de abuso de sustancias mejorar su condición. De ahí la importancia de que no se permita avanzar en su enfermedad.
Así la utilización de pruebas neuropsicológicas son deseables en el tratamiento de cualquier persona que lucha contra una adicción, para que se puedan tomar las medidas pertinentes y que así pueda mejorar. Ya que después de todo, las drogas afectan demasiado a las personas que las consumen.
Te sugerimos que te acerques con el equipo de Albero y se te realice una evaluación, para que conozcas así, las necesidades de tu tratamiento.
Bibliografía.
Ruiz-Sánchez de León JM, Pedrero-Pérez EJ, Rojo-Mota G, Llanero- Luque M, Puerta-García C. Propuesta de un protocolo para la evaluación neuropsicológica de las adicciones. Rev Neurol 2011; 53: 483-93.
